登録情報変更申請フォーム


 平素より、公益社団法人日本獣医師会のマイクロチップ登録、普及推進事業にご理解、ご協力いただきまして、誠にありがとうございます。

 登録内容に変更がある場合は、以下の登録情報変更申請フォームより、変更申請の申し込みを行うことができます。
 変更内容を入力し、「入力確認」ボタンより申請の手続きを行ってください。

 の項目は必須入力です。必ず入力頂けますようお願い致します。

申請者
申請者名:
メール:
申請内容確認のため、ご連絡を差し上げる場合がありますので、お間違いの無いように入力をお願い致します。
変更理由



  ・結婚等で名字が変わった場合もこちらを選択してください。


変更対象のマイクロチップ番号
マイクロチップ番号: 半角数字15桁で入力してください。

変更する飼育者情報、動物情報は、変更箇所のみ入力をお願いします。
動物が死亡した場合、以下の入力は必要ありません。
変更内容
氏名:
フリガナ:
〒:  半角数字のみ
住所:
 市区町村番地
 建物、部屋番号等
電話番号:  ハイフン(-)なし、半角数字で市街局番から入力して下さい。
緊急連絡先:  ハイフン(-)なし、半角数字で市街局番から入力して下さい。
FAX:  ハイフン(-)なし、半角数字で市街局番から入力して下さい。
メールアドレス:
ご案内等のご連絡のため、メールアドレスの登録をお願い致します。
動物情報
名前:
性別:

本人確認

   ・はがきのマイクロチップ番号が印字されている面(住所、氏名、マイクロチップ番号含めを画像にする)

   ・「申込書飼育者控え」の住所、氏名、マイクロチップ番号を含め画像にする。
   ・「販売契約書」、ペットショップ発行の「申込書」、他の機関発行の「証明書」などで申請することはできません。

   ・公的機関発行の身分証(社員証や会員証などで、申請することはできません。
              マイナンバーカード(通知カード)でも同様に申請することができません。)
              免許証等は、表面で申請となります。
   ・飼育者変更の場合、元の飼い主様の身分証で申請となります。
   ・住所・連絡先の変更、動物が死亡の場合、飼い主様の身分証で申請となります。
本人確認のため、上記の「データ登録完了通知書」はがきの表面、「申込書飼育者控え」、
身分証のいずれかを画像データして添付してください。
備考
上記項目以外で、変更箇所がある場合は、備考欄にてご連絡ください。

の項目は必須入力です。必ず入力頂けますようお願い致します。
 申請内容や本人確認の画像に不備がある場合、後日確認メールを送らせて頂きます。
 また、不備の解決日を申請日として処理完了まで10日間ほどお時間を頂いております。ご了承願います。


下記(個人情報の取扱い)にご同意の上、「入力確認」を押下して下さい。

(個人情報の取扱い)

ご記入いただきました個人情報は、マイクロチップの登録情報の変更作業のみで使用致します。
なお、(公社)日本獣医師会、(株)安田システムサービスの個人情報取り扱いにつきましては、下記を参照ください。

(公社)日本獣医師会「日本獣医師会個人情報保護方針
(株)安田システムサービス「個人情報の取扱いについて


マイクロチップの登録全般についてのお問い合わせ先
公益社団法人 日本獣医師会
〒107-0062 東京都港区南青山1-1-1 新青山ビル西館23階
受付時間:9:00~17:30(土・日・祝休)
TEL.03-3475-1695 FAX.03-3475-1697
E-Mail: mc@nichiju.or.jp
(不在の場合、公益社団法人 日本獣医師会代表 TEL.03-3475-1601
登録情報変更申請フォームに関するお問い合わせ先
事務代行会社:(株)安田システムサービス
TEL: 03-3340-6497 FAX: 03-3340-5700
東京都新宿区西新宿1-6-1 新宿エルタワー29階
受付時間:9:00~17:30(土・日・祝休)
E-Mail: yssmc@nichizei.com
プライバシーマーク認定取得:第10690016(06)号